ד"ר מרק רויטמן
מומחה לפסיכיאטריה, פסיכותרפיה, טיפול מיני והיפנוזה
גמילה מעישון
שאלה:
אני ואשתי החלטנו להפסיק לעשן. ניסינו לעשות את זה לבד ונכשלנו כמה פעמים. האם עישון - זה בעיה נפשית ודרוש טיפול מקצועי כדי להשתלט עליה?
תשובה:
לפי הסטטיסטיקה כ 10 אנשים מתים בישראל מדי יום בטרם עת מנזקי העישון. למרות זאת כ- 25% של האוכלוסייה ממשיכים לעשן .התמכרות לעישון סיגריות היא אחת ההתמכרויות הקשות ביותר .יותר מהתמכרות להרואין ולקוקאין.
למרות שפרסום בנושא נזקי עישון משפיע במידת מה על מודעות האנשים ומונע הצטרפות של אחוז מסוים של הצעירים למעגל המעשנים, אבל הלחץ החברתי והזדהות עם הקבוצה, כמו למשל, בצבא או במסיבות סוף שבוע ,הוא חזק הרבה יותר.
ספק גדול אם המידע על נזקי העישון ללא עזרה מקצועית יכול לעזור לאלה שכבר מעשנים. שילוב של טיפול פסיכולוגי - התנהגותי ומדבקות של ניקוטין מצליחים ב 30% מהמקרים. מדבקות לבד או טיפול התנהגותי לבד מצליחים ב20% מהמקרים. מדבקות של פלצבו (חומר ניטראלי) ב10%.
לאחרונה הוכר שימוש בתרופה נוגדת דיכאון בשם Zyban לטיפול משולב בהתמכרות לעישון. מעכשיו ניתן להסיג את התרופה גם בארץ. יש להניח שהשילוב בין טיפול ב Zyban - עם טיפול התנהגותי ומדבקות יהיה יעיל מהטיפולים שהיו זמינים עד עכשיו .
למרות שהתמכרות לניקוטין כלולה ברשימה של הפרעות נפשיות ,אף גורם ממלכתי בארץ לא מממן טיפול גמילה מעישון.
נתון חשוב נוסף - הוא הקשר בין מחלות והפרעות נפשיות ועישון. כך למשל:סטטיסטית בין אלה שמנסים להיגמל 45% של נשים ו25% של גברים היו בדיכאון קליני. 25% נוספים של גברים ונשים סבלו משתיית אלכוהול מופרזת, השמנת יתר או התמכרויות אחרות.
בעיה נוספת, לא פחות רצינית היא - שניסיון גמילה מעישון יכול להחמיר סימפטומים פסיכיאטריים. כך אחוז לא מבוטל של אלה שמנסים להיגמל ללא פיקוח גולשים למצבים של דיכאון קליני מלווה בחרדה.
ולסיכום: היות וגמילה מעישון דורשת שילוב של טיפול תרופתי אנטידיכאוני עם מיומנות בפסיכותרפיה התנהגותית ופיקוח על המצב הנפשי של הנגמל, סביר שהטיפול יהיה מרוכז בידיים של פסיכיאטר שבקיא בכל התחומים האלה.
1999-2003
כל הזכויות שמורות למכון השרון
השפעות האקסטזי
שאלה:
אני סטודנט למחשבים. ב - 3 השנים האחרונות השתמשתי 4-3 פעמים באקסטזי. מאז שהתחלתי עם זה, אני סובל מירידה בזיכרון, הריכוז שלי ירוד. אני כל הזמן אפאתי ומשתדל להימנע ממגע עם אנשים.
תמיד הייתה לי יכולת גבוה במתמטיקה. היכולת הזו לא נפגעה, אבל אני נעשיתי אובססיבי, ועוסק במתמטיקה רוב שעות היום. אני רוצה להמשיך ללמוד לתואר שני רק בגלל שאני פוחד להתמודד עם מסגרת העבודה. אני פוחד ששם יעשו ממני צחוק. אני לא פונה לרופא כי אני חושב שאני אשם בכול וש"דפקתי" לעצמי את המוח.
תשובה:
קשה לקבוע אבחנה רק על פי המכתב, אבל אנסה לספק לך קצת מידע. אקסטזי - הוא שם יפה לסם מסוכן בשם
Methylene – dioxy - methamphetamine – MDMA
לסם הזה תכונות של אמפטמינים ("ספידים" בספת הרחוב) ו - LSD ביחד. זאת אומרת גם סם ממריץ וגם יוצר הזיות. בין ההזיות הפחות נעימות של ה MDMA – הם "פלשבקים" - התקפי הזיות שמופיעים חודשים ושנים אחרי נטילת הסם. חרדה קבועה או התקפי פאניקה, מצבים פסיכוטיים, מצבים פראנוידאליים ודיכאון.
מחקרים שנעשו במכון הלאומי האמריקאי לבריאות הנפש בקרב משתמשים כבדים (יותר מ - 200 מנות ב - 5 שנים) הוכיחו נזק ביוכימי קבוע למוח.
במיוחד MDMA - גורם לירידה של רמות הסרוטונין במוח. סרוטונין - הוא אחד החומרים במוח, האחראי לאיזון של מצב הרוח. אצל משתמשים כבדים MDMA גורם לירידה ביכולת החשיבה וגם לירידה בזיכרון.
למרות כל האמור, לא נראה לי סביר שמישהו שהשתמש ב -MDMA (אקסטזי) 4-3 פעמים ב - 3 שנים יסבול כתוצאה מכך מהפרעות רציניות וארוכות טווח בזיכרון, ביכולת החשיבה, ביכולת הריכוז, חשדנות, קשיים בינאישיים ותופעות כפייתיות.
למרות שלא ניתן לשלול לגמרי את השפעת ה -MDMA, הייתי מברר גם אפשרויות נוספות להופעת הסימנים האלה אצלך. יש לברר אם קיימות סיבות גנטיות, אנדוקריניות או פסיכו סוציאליות.
רק אחרי בירור ייסודי על ידי פסיכיאטר, ניתן לקבוע סיבה או סיבות למצבך. האשמה העצמית יכולה להיות רק עוד סימפטום בתמונה הקלינית הכוללת. יהיה מאוד עצוב וחבל אם זה שאתה מאשים את עצמך בזה ש"דפקת לעצמך את המוח" ימנע ממך לפנות לקבלת עזרה רפואית.
1999-2003
כל הזכויות שמורות למכון השרון
נער במצב פסיכוטי
שאלה:
הבן שלנו סובל מבעיה פסיכוטית. אנו לא יודעים איך לטפל בה, ולא מוצאים אדם המסוגל לטפל בבעיה הזאת... הוא בן 21, ומזה שבועיים מתהלך הלוך ושוב בבית ולא ישן. הוא בקושי אוכל, ורק בוהה באוויר.
הילד חרד למשהו שלא מובן לנו, לפעמים הוא מדמיין דברים לא מציאותיים, ומדבר על התאבדות. אני נורא פוחדת מכך, ואנו שומרים עליו בארבע עיניים 24 שעות ביממה. מה אני עושה? מה יש לבן שלי? איך מטפלים בזה?
תשובה:
לפי תיאורך, ייתכן מאוד שילדכם באמת נמצא במצב פסיכוטי. מצב פסיכוטי נחשב למצב חירום ברפואה ובפסיכיאטריה. במצב הזה בוחן המציאות, שיפוטו של האדם, ואחריותו למעשיו - משתבשים. אדם כזה עלול להוות סכנה לעצמו ולסביבה. במצב פסיכוטי אופייניות הזיות שמיעה. הוא יכול להיות משוכנע שהוא שומע קולות המדברים אליו ועליו, נותנים לו פקודות, צוחקים ממנו, מבקרים אותו, מפרשים את מעשיו.
אופייניות ושכיחות עוד יותר הן מחשבות שווא. הוא יכול להיות בטוח שמנסים לפגוע בו, עוקבים אחריו, קושרים קשר נגדו או מנסים להרעילו. לעתים אדם פועל לפי מחשבות השווא וההזיות. הוא עשוי להפסיק לאכול בשל פחד מהרעלה, למשל, או לנסות לברוח מאויבים דמיוניים, או לפגוע באנשים להם הוא מייחס כוונות זדון.
הסיבות האפשריות למצב פסיכוטי אצל בחור בן 21 יכולות להיות התחלה של מחלות נפש שונות. הסיבה השכיחה בגיל הזה היא התקף ראשון של מחלת סכיזופרניה.
אפשרויות אחרות הן מחלת מניה-דפרסיה או מצב פסיכוטי בעקבות שימוש בסמים. לפעמים שימוש בסמים מחיש מחלת נפש שאילולא הסמים אול לעולם לא הייתה מתפרצת.
מצב פסיכוטי, ובמיוחד מצב פסיכוטי ראשון, דורש התערבות מיידית של רופאים פסיכיאטרים על מנת לאבחן מהר ככל האפשר את המצב ולהתחיל לטפל בו. לעיתים אדם במצב פסיכוטי לא מסוגל להבין את הצורך בטיפול, ואף מתנגד לו באופן אקטיבי.
לצורך מקרים שבהם האדם שבמצב הפסיכוטי מסכן את עצמו - כמו במקרה של הבן שלכם שמנסה להתאבד או מסרב לאכול - קיים מוסד של פסיכיאטר מחוזי, שבסמכותו להורות על אשפוז כפוי או על בדיקה כפויה.
לעתים, למרות המצב הפסיכוטי, אדם לא מסוכן לעצמו או לאחרים, ואף משתף פעולה בטיפול. במקרים כאלה יש אפשרות של טיפול אמבולטורי ציבורי או פרטי ללא אשפוז.
אתם פועלים נכון בכך שאתם שומרים על בנכם עשרים וארבע שעות ביממה. אך אין זה בכוחכם לרפא או להרגיע אותו בעצמם. הצעד הבא שלכם צריך להיות הבאתו לחדר מיון של בית החולים הפסיכיאטרי הקרוב לביתכם. אם אינכם יכולים להתגבר על התנגדותו, פנו לפסיכיאטר המחוזי דרך פסיכיאטר מומחה שמוסמך מטעם הפסיכיאטר המחוזי להעביר את ההמלצות הנדרשות.
05.06.2005
כל הזכויות שמורות למכון השרון
