ד"ר מרק רויטמן
מומחה לפסיכיאטריה, פסיכותרפיה, טיפול מיני והיפנוזה
סוגים שונים של פרנויה
שאלה:
בננו מאז ילדותו היה ילד חשדן. הוא חשב שמדברים עליו, פחד מילדים אחרים. למרות שהוא תמיד לבד, הוא הצליח מקצועית, נחשב למומחה בתחומו, ועובד בחברה גדולה ותחרותית.
בגלל חשדנותו, אין לו אף חבר, והוא עדיין רווק. בזמן האחרון הוא נמצא במתח רב, לא ישן בלילות. אומר שבעבודה עוקבים אחרי מעשיו, מאזינים לטלפונים שלו. למרות זאת הוא סיים לאחרונה פרויקט שזכה לשבחים רבים.
מצד אחד אנחנו יודעים שהמקום שבו הוא עובד הוא מקום תחרותי מאוד ומלא תככים, אבל אנחנו גם יודעים שמחשבות דומות היו לו תמיד, וגם חלק מהדברים, עם כל הכבוד לפיקחותו וזהירותו, כלל אינם מתקבלים על הדעת. אנחנו רוצים לדעת אם מה שקורה לו - זו מחלה, או שזה האופי שלו, וצריך לחיות עם זה.
תשובה:
אתם שואלים שאלה מאוד מסובכת. אתם מדברים על התגברות של מצוקה וחשדנות אצל בנכם, שלפי עדותכם עובד בחברה מלאת תככים. יש בדיחה פסיכיאטרית עצובה, אבל מאוד מתאימה לסיפורכם: אדם עם פרנויה אומר: "זה שאני פרנואיד לא אומר שלא עוקבים אחרי!"
חשדנות פתולוגית יכולה להיות תכונת אופי, או סימפטום למצבים פסיכיאטריים שונים.
למרות שקיימים מצבים רבים נוספים בהם קיימות מחשבות פרנואידאליות - מחשבות שווא, בעברית, נדון במצבים על ציר של מחלות: בין אישיות פרנואידית דרך מחלת פרנויה לסכיזופרניה פרנואידית.
לאדם עם אישיות פרנואידית אין בדרך כלל מערכת חשדות קבועה. הוא חושד בכל ובכולם. לא סומך על אף אחד, רואה בכל כוונות נסתרות וזדוניות. הוא גם בדרך כלל לא פונה לטיפול, כי גם על הרופא הוא לא סומך.
לאדם עם מחלת פרנויה יכולה להיות מערכת אמונות לא מציאותיות, קבועה ולא ניתנת לשכנוע הגיוני. למשל הוא יכול לאמין שאשתו בוגדת בו, והוכחות לכך הוא מוצא במבט העיניים של השכנים, בצבע הנעליים שהיא לבשה או בצלצול טלפון מקרי.
אגב, פגשתי גם מקרים כמו בבדיחה: גבר סבל מפרנויה, וחשב לפי כל מיני סימנים מוזרים ולא מתקבלים על הדעת שאשתו בוגדת בו, ואשתו הודתה שיש לה מאהב ללא כל קשר לסימנים שבעלה גילה.
במקרים של פרנויה, החשיבה והתפקוד של אדם בתחומים שאינם קשורים למערכת הפרנואידית שלו יכולים שלא להיפגע כלל, או להיפגע באופן מינימאלי.
אדם שסובל מסכיזופרניה פרנואידית מגלה הפרעות במהלך החשיבה ובתוכנה. שיפוטו לגבי המציאות לקוי ברוב תחומי החיים. האמוציות שלו לא תואמות את תוכן החשיבה. הוא יכול לשמוע קולות שמדברים עליו, לועגים לו, נותנים לו פקודות.
כדי להמחיש את ההבדלים בין שלושת המצבים, ניקח דוגמה של אדם שמקבל קופסת שוקולד כמתנת יום הולדת.
אדם עם אישיות פרנואידית יחשוב: "מה הכוונה הנסתרת של נותן המתנה? מה הוא יבקש ממני בתמורה"?
אדם שסובל מפרנויה - יחשוב שהשוקולד מורעל.
אדם עם סכיזופרניה פרנואידית יכול לחשוב שקיימת מזימה בינלאומית, ושה- KGB והמאפיה הרוסית מנסים לחסל אותו על ידי חומרים רדיואקטיביים שהוכנסו לשוקולד.
במציאות הקלינית לא תמיד קיימת הפרדה חד משמעית בין שלושת המצבים הללו. לא קיימות בדיקות מעבדה שיכולות להפריד חד משמעית בין המצבים. יתרה מזאת, ילד עם אישיות פרנואידית יכול לפתח במהלך חייו פרנויה או סכיזופרניה פרנואידית.
במשפחות, בהן קיימת אחת משלושת המחלות, מוצאים יותר מקרים לשני המצבים האחרים מאשר במשפחות אחרות. רק בבדיקה פסיכיאטרית ניתן לקבוע את האבחנה, ולהתאים טיפול שיכול להיות שונה בשלושת המצבים הללו, וגם לכל מקרה ומקרה.
1999-2003
כל הזכויות שמורות למכון השרון
סכיזופרניה וטראומה נפשית
שאלה:
אחות של אשתי נפטרה לפני 11 שנה. זמן קצר לאחר מכן נכנסה אשתי למצב פסיכוטי, ואושפזה בבית חולים. היא טופלה בתרופות, והמצב הפסיכוטי חלף תוך מספר שבועות.
כעבור שנה עוד אחות שלה נפטרה, והיא שוב נכנסה למצב פסיכוטי, שוב טופלה במשך כמה שבועות בבית החולים וחזרה לחיים תקינים. במשך כשבע שנים היא ילדה שני ילדים ותפקדה רגיל.
לפני שלוש שנים היא שוב נכנסה למצב פסיכוטי ואושפזה בבית חולים פסיכיאטרי. הפעם הרופאים החליטו שהיא סובלת מסכיזופרניה. בעקבות האבחנה הזאת של בית החולים, יש לי כמה שאלות, עליהן אני מבקש תשובה:
האם ההתקף הפסיכוטי שעברה אשתי לפני שלוש שנים קשור להתקפים מלפני 11 ו- 10 שנים?
האם מצבים פסיכוטיים מאפיינים את מחלת הסכיזופרניה?
מהן הסיבות שיכולות לגרום לסכיזופרניה?
האם מצב הביטחוני במדינה, המוות והשכול שמסביב, עשויים היו לעורר אצל אשתי את הרגשת האבל והשכול שחוותה עם מות אחיותיה, ולגרום לחזרתה של המחלה?
תשובה:
מצב פסיכוטי יכול להתפתח כתוצאה מטראומה של הראש, כתוצאה ממחלות גופניות שונות, הרעלת חומרים, כולל סמים, וממחלת סכיזופרניה.
מצבים פסיכוטיים יכולים לבוא לידי ביטוי בצורות שונות. מצב פסיכוטי טיפוסי מאופיין באי שקט, הפרעות ברצף החשיבה, חרדה קשה, מחשבות שווא: למשל, מחשבות רדיפה, הזיות שמיעה או הזיות של חושים אחרים, תלוי בסוג הפסיכוזה.
סכיזופרניה היא מחלת נפש כרונית שפוקדת על פי הסטטיסטיקה כאחוז אחד מאוכלוסיית העולם. מחקרים אפידמיולוגיים לא מצאו כל קשר בין המיקום הגיאוגראפי, או המצב הכלכלי והביטחוני במדינות שונות, לבין שכיחות המחלה.
לצרכים סטטיסטיים מחלקים את הסכיזופרניה לחמישה סוגים, וכל סוג לכשמונה תתי סוגים. למעשה התמונה הקלינית שונה מחולה לחולה, וגם המהלך של המחלה ייחודי לכל חולה.
ישנם מקרים המאופיינים בהתקפים פסיכוטיים חריפים חוזרים, כאשר בין ההתקפים מצבו של החולה ותפקודו משביעי רצון.
במקרים אחרים, אחרי התקף אחד או שניים ישנה ירידה תפקודית, שינויים ניכרים באופי, בביטוי הרגשי, במוטיבציה, בשיפוט המציאות, ועוד. בדרך כלל עם השנים חלה אצל החולים התדרדרות בכל הפרמטרים הללו.
הסיבה למחלת הסכיזופרניה עדיין אינה ידועה. טראומה נפשית חדה או מתמשכת יכולה לתרום להתגלות הראשונה של המחלה או להחמרת המצב, כאשר המחלה כבר קיימת.
כאשר הסימפטומים מופיעים לראשונה וחולפים בהשפעת הטיפול תוך פחות משישה חודשים, לא ממהרים לאבחן סכיזופרניה. בהיעדר סיבה גופנית אחרת, הופעת התקפים פסיכוטיים חוזרים לאורך השנים מאפשרת לרופאים להכריע שאכן מדובר במחלת הסכיזופרניה.
רק מעקב פסיכיאטרי ונטילת תרופות קבועה יכולים למנוע חזרה של התקפים פסיכוטיים. טיפול שיקומי מאט את ההתדרדרות בתפקוד, במוטיבציה, וביכולות חברתיות.
26.06.2005
כל הזכויות שמורות למכון השרון
אשפוז כפוי
שאלה:
אני בת 32, ובעלי בן 35. לפני שלושה חודשים הוא האשים אותי בבגידה מבלי שהיה לכך כל בסיס - ועזב את הבית. כעבור שבוע הוא חזר והתנצל. כאשר נפגשנו ראיתי שהוא חזר בתשובה.
היו עוד מספר סימנים המעידים על שינוי באישיותו ובהתנהגותו. למשל, הוא מנהל שיחה עם מישהו דמיוני בזמן שהוא מדבר איתי, ואין אף אחד מלבדי לידו. הוא מבקש שלא יפריעו לו עד שיסיים לדבר. הוא מצביע עם האצבע על שפתיו, כדי שאשתוק כי מישהו, כביכול, מאזין לנו.
הוא יכול שבוע שלם להיות עצבני ותוקפני ושבוע אחר להיות 'העוזרת' של הבית - לנקות את הבית בצורה אובססיבית. הוא כמעט ואינו אוכל, מעשן ללא הפסקה, ירד במשקל. לפעמים לא ישן יממות שלמות.
שלושת ילדינו חווים את כל המוזרויות האלה, ואני פוחדת שזה יישאר אצלם טראומה נפשית. אנחנו רוצים לעזור לו, אבל הוא לא מוכן בשום פנים ואופן ללכת לטיפול רפואי. כמה פעמים קבענו תור לפסיכיאטר, והוא סירב ללכת או נעלם ברגע האחרון. ממה לדעתך הוא סובל, ואיך אפשר לשכנע אותו ללכת לטיפול?
תשובה:
לפי תיאורך, מצבו של בעלך רציני למדי. השילוב של האשמה בבגידה ללא סיבה עם חזרה פתאומית ולא צפויה בתשובה, החשד שמאזינים לו, ודיבור עם דמויות שלא קיימות במציאות או כרגע בחדר, מעלות חשד סביר שבעלך סובל ממצב פסיכוטי.
הסיבה השכיחה ביותר למצב פסיכוטי מהסוג שאת מתארת - היא תחילתה או התלקחותה המחודשת של מחלת סכיזופרניה.
קיימות סיבות נוספות להתפתחות של מצב פסיכוטי, וכמובן שלא ניתן לתת אבחנה לפני שבודקים את החולה. לרוב, אדם הנמצא במצב פסיכוטי לא מודע לכך שהוא חולה.
בהרבה מקרים הוא גם לא משתף פעולה עם המשפחה, ומסרב לגשת לבדיקה ולטיפול. מצבים פסיכוטיים יכולים להיות מסוכנים לבריאותו ולחייו של החולה. במקרים אחרים אדם במצב פסיכוטי יכול גם להיות מסוכן לסובבים אותו.
החוק מאפשר לאשפז, או להביא לבדיקה נגד רצונו חולה במצב פסיכוטי במקרים שבהם הוא מסוכן לעצמו או לסביבה. אני ממליץ לך לשתף את בני משפחה שלו ושלך.
יכול להיות שלמשפחה שלו תהיה השפעה עליו, והוא יסכים להגיע לחדר מיון של בית חולים פסיכיאטרי. במקרה שהאפשרות הזאת אינה קיימת, ניתן לפנות אל הפסיכיאטר המחוזי, שבסמכותו להוציא הוראת אשפוז או בדיקה כפויים.
לשם כך יש להתקשר לפסיכיאטר מחוזי או לכל פסיכיאטר אחר בעל מינוי מטעם הפסיכיאטר המחוזי. אם הפסיכיאטר שיבדוק את בעלך, בביתו או במקום אחר, ימצא שכל הקריטריונים המוזכרים לעיל לאשפוז כפוי אכן קיימים, הוא יוכל להפעיל את מנגנון האשפוז הכפוי.
09.01.2006
כל הזכויות שמורות למכון השרון
שאלות ותשובות - מחלות פסיכוטיות
כל הזכויות שמורות למכון השרון
